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【摘要】目的观察应用中西医结合综合疗法治疗咽异感症的疗效。方法综合治疗组58例，其治疗方法包括微波、药物雾化吸入、口服中成药综合治疗；对照组32例，其治法包括采用谷维素10mg，复方维生素B1片，3次/d，以及必要时口服安定2.5mg，晚1次/d。上述两组疗程均为2周。结果经跟踪随访观察1年，中西医结合的综合治疗组总有效率93.1%，对照组为68.75%，中西医结合综合治疗组疗效明显优于对照组。结论中西医结合综合疗法治疗咽异感症疗效显著，优于上述普通药组。
【关键词】咽异感症微波综合疗法
咽异感症是耳鼻喉科常见症状之一，是由多种病因引起，病因复杂，与局部、全身病变及精神因素均有密切联系，单纯用药物治疗效果欠佳。笔者利用微波、药物雾化吸入，口服中成药联合治疗90例，疗效满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病人治疗前均经血常规检查，以排除急性炎症及血液疾病，并行间接喉镜检查，以排除会厌及咽喉器质性病变，如有吞咽时梗阻感者需做食道吞饮检查，以排除食道及胃部肿瘤等疾病，老年人应排除糖尿病史。笔者自200103～200403，共治疗咽异感症90例，其中男性35例，女性55例，8～65岁，平均年龄40岁，病程2个月～20年，根据治疗方法不同分为两组，即中西医结合综合治疗组58人和普通药物治疗对照组32人。
1.2治疗方法
中西结合综合治疗组治疗方法包括：①微波：采用长春志诚公司产WFL-EIII型耳鼻咽喉微波治疗仪，手术时将功率调至40～50W，治疗前先用1%的卡因液喷咽部黏膜3次，1次/5min，以行咽部黏膜表面麻醉，将微波调到治疗档，用接触式微波辐射器，接触到咽后壁增生淋巴滤泡后，踩脚踏开关，一般1～3s，局部组织变白凝固为止。②雾化吸入：应用雾化治疗仪，吸入药物为庆大霉素8万u，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，1～2次/d，20min/次。③中成药治疗：根据患者情况给予口服清热解毒中成药，如蒲清片4片，3次/d；金嗓利咽丸6g/次，2次/d。普通药治疗对比组，以西药为主，口服谷维素10mg，复方维生素B1片，3次/d，安定2.5mg必要时每晚1次。以上两组均以连续治疗2周为1个疗程。
1.3疗效评定
自觉咽部异物感症状完全消失，检查，咽后壁光滑，淋巴滤泡消失无充血，1年内无复发，为显效；自觉症状明显减轻或部分症状完全消失，咽后壁淋巴滤泡缩小或部分消失，咽部充血减轻，为有效；治疗前后的症状无改善，为无效。
2结果
所有接受治疗的病人均跟踪随访1年，中西医结合综合治疗组总有效率达93.1%，对照组为68.75%。结果见表1。表1两组疗效比效（略）
两组显效率及总有效率经卡方检验，差异具有显著性意义（P＜0.01），说明中西医结合综合治疗组疗效明显优于对照组。
3讨论
咽异感症是耳鼻喉科门诊最常见病症之一，对各种咽部异常感觉的病人不可轻易下此诊断，应作详细询问和检查，在排除局部及全身相关疾病后，方可诊断为咽异感症。
咽异感症是泛指疼痛以外的多种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、紧迫感、黏着感，即中医所称的“梅核气”；女性多于男性［1］。咽部受极为丰富的神经支配；其感觉和运动神经主要来自位于咽后壁内的咽丛，是由迷走、舌咽、副神经和颈交感神经分支以及三叉神经第二支的司喉咽分支组合而成。因此，咽喉部感觉非常灵敏，凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织：包括黏膜层、腱膜层、肌层、筋膜层、咽壁后的颈深间隙等，均能促使咽部的感觉神经受到刺激、或者诱发神经炎症，咽肌痉挛或强直，致使吞咽机能受到影响，从而产生咽异物感。已患有咽异感症的病人，常常企图通过咳嗽，咯痰或吞咽等动作来解除咽部的不适感觉，结果不仅不能达到目的，反而因为咽部总在不停地运动和将大量空气吞入胃内，使原有的异常不适感觉更为加重［1］。
微波是一种高频电磁波，直接作用于生物体的局部组织，可使组织内的极性分子，在其交变电场的作用下，随之高速转动变化，互相摩擦，产生热量，即生物热效应，使组织内部温度受热升高，当其热效应使局部温度达到60～100℃时，可使组织产生凝固变性坏死，从而达到治疗目的［2］。其优点是术后反应轻，愈合后不影响正常功能，术中无碳化和烟雾形成以及出血现象［3］。微波通过高温凝固咽后壁增生的淋巴滤泡和扩张的血管，而产生疗效，但应注意，热能范围不宜太深，以防损伤咽壁纤维层和肌层，甚至造成感染，其治疗机理可能是：微波热凝后，咽丛的感觉神经，运动神经和交感神经纤维受到不同程度的破坏，从而阻断了其传入传出通路，有效降低了兴奋性；另一方面，微波的刺激较强，超过了引起咽异物感的刺激的强度，使原来引起咽异物感的刺激变成阈下刺激，而对咽丛的感觉神经及运动神经不产生作用，从而消除咽异物感而达到治疗目的［4］。
微波后，再利用雾化吸入以减轻局部黏膜水肿，同时亦可对一些咽及气管分泌物较多者起消炎祛痰作用。另外根据中医理论，本病系由于七情紊乱，肝郁气滞，结成痰涎积聚所致，而金嗓利咽丸疏肝解郁、行气导滞、化痰利咽、散结除痛，另又加用蒲清片清热解毒，滋阴润肺，此两中药配合治疗，更能提高疗效。总之，通过中西医结合综合治疗，内外兼治，加上心理疏导，使咽异感症的治疗达到最好疗效。
【参考文献】
［1］黄选北，汪吉宝.实用耳鼻喉科学，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，1998：1138.
［2］樊建芳.微波热凝治疗舌扁桃体肥大的体会［J］.临床耳鼻喉科杂志，2002，16（1）：38.
［3］刘锋.微波在耳鼻喉科的应用［J］.国外医学·耳鼻喉科学分册，1993，17(4):222.
［4］黄新海，唐安洲，李杰恩.微波治疗舌扁挑体肥大所致咽异感症78例［J］.临床耳鼻喉科杂志，2002，16（3）：134
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