脉期和延迟期出现快速增强消退。这可能反映了恶性肝脏病变由于生长迅速而血管形成不健全、血管构筑方式与周围肝实质的双重供血存在明显差异[1]。Quaia等[2]用纯粹谐波检测技术、造影匹配成像技术等低机械指数成像方法及SonoVue(r)观察了452个肝脏局灶性病变，发现良性与恶性的主要区别是延迟期的增强表现，良性肝脏局灶性病变的回声高于或等于周围肝实质回声，而恶性肝脏局灶性病变的回声比周围肝实质回声要低。

    本研究诊断试验依据EFSUMB肝脏局灶性病变良、恶性超声造影诊断标准得出的结果指出该标准判别恶性肝脏局灶性病变的敏感性、特异性及阳性预测值分别达到96%、87%、92%，表明以病灶有无增强、如有增强则在门脉期和延迟期是否消退至回声低于肝实质的标准来区分良恶性肝脏局灶性病变，具有较高的准确性。有报告[2]用类似的超声造影技术和标准判别恶性肝脏局灶性病变的敏感性、特异性及阳性预测值分别为81%～85%、95%和97%～98%，相比之下普通超声仅为52%～54%、40%～43% 和68%～71%。本组研究出现1个假阴性和2个假阳性病例。1例假阴性为肝细胞性肝癌，表现为动脉期增强后消退不明显，至门静脉及延迟期与周围肝实质回声相似。这可能与肝癌的分期及分化类型有关。熊田等[3]认为早期肝癌的血管供应与典型肝癌存在差异，最大不同点是早期肝癌不仅有滋养动脉，也接受门静脉供血，高分化型肝癌的流入血管可有门静脉和肝动脉。2例假阳性病例分别为： 1个血管瘤动脉期增强后在延迟相表现为低回声，占全部血管瘤的12%，出现此假阳性的原因可能是该类型血管瘤血液循环阻力低、血流速度快或有动静脉短路存在；1个炎性病灶在动脉期呈不均匀强化，至延迟期表现为低回声，与恶性肝局灶性病变难以鉴别。

    超声造影也有一定的局限性，当病灶分别位于肝右叶膈面及肝左叶受胃气遮挡区时，超声难以发现病灶，并且当病灶深度>12cm时造影效果会明显病弱。另外每次检查只能显示局部或邻近肝组织的情况，对比性较差，为了观察更多病灶只能在门脉相、延迟相扫查全肝，争取获得全面的信息。由于超声造影新技术在临床应用的时间还不长，对炎性病灶等少见或不典型肝脏局灶性病变的超声造影表现规律的认识还很不够，有待更多、更进一步的研究。

    参考文献

    1. 吕明德，徐辉雄，刘广健，等.　应用低机械指数连续超声造影鉴别诊断肝脏局灶性病变[J].　中国超声医学杂志，2005,21(6): 440-443.

    2. Quaia E, Calliada F, Bertolotto M, et al. Characterization of focal liver lesions with contrast-specific US modes and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent: diagnostic performance and confidence [J]. Radiology, 2004, 232(2 ): 420-430.

    3. 熊田　卓，中野　哲，曾根康博，他. パワぉょびカラドプラの血流出能[J]. 消化器画像，1999,1( 1 ):12-21.

    4. Albrecht T, Blomley M, Bolondi L, et al. EFSUMB Study Group Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound[J]. Ultraschall Med, 2004, 25( 4 ):249-256.

    5. 吴风林，龚渭冰，崔忠林，等.　经静脉二次谐波声学造影诊断肝血管瘤的研究[J].　中国超声医学杂志，2001，17(14):756-759.

    6. 梁万年. 医学科研方法学[M]. 北京:人民卫生出版社，2003.287-296.