影后录像资料分析。

    欧洲医学和生物学超声协会联盟（EFSUMB）对肝脏局灶性病变良、恶性超声造影诊断标准[4]：观察病灶在动脉期（10～30s）、门脉期（31～120s）及延迟期（121～360s）增强特点（包括增强的时间、形态和消退时间）并和周围肝组织的增强情况比较判断病灶的良恶性。对在动脉期出现增强，门脉期及延迟期增强消退、回声低于肝组织的病灶视为恶性；对在动脉期增强，门脉期及延迟期增强持续、回声仍高于或等于肝组织的病灶，或在3个时相均无增强表现的病灶判断为良性。

    1.3 统计学分析  采用诊断试验评估超声造影的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和准确性[6]。

    2 结果

    2.1肝脏占位性病变超声造影的表现

    2.1.1 肝细胞性肝癌  18例（18个病灶），病灶在动脉期增强18例，其中15例表现为均匀增强，3例表现为不均匀增强。在门脉期及延迟期，病灶增强程度消退，表现为等回声的病灶1个，低回声为主的病灶17个（图1）。17例符合EFSUMB诊断标准，1例不符合。

    2.1.2 胆管细胞性肝癌  2例（2个病灶），病灶动脉期均显示为不均匀增强且以周边增强为主。到门脉期及延迟期2个病灶增强消退，表现为以低回声为主。2例均符合EFSUMB诊断标准

    2.1.3 肝转移性肿瘤  4例（10个病灶），动脉期病灶均表现为以周边增强为主的不均匀增强。在门脉期及延迟期10个病灶回声减退显著，表现为“黑洞征”（图2），均符合EFSUMB诊断标准。

    2.1.4 肝血管瘤  8例（8个病灶），动脉期5个病灶呈周边结节状增强，3个病灶均匀增强。至门脉期和延迟期7个病灶增强范围呈向心性扩展，变为以等回声为主的表现，1个病灶表现为低回声（图3）。7例符合EFSUMB诊断标准，1例不符合。

    2.1.5 肝局灶性结节性增生（FNH）  2例（2个病灶），病灶动脉期全部表现为均匀轮辐状增强（略呈离心型），在门脉期及延迟期均表现为等回声。2例均符合EFSUMB诊断标准。

    2.1.6 其它  炎性病变2例（2个病灶）在动脉期呈环状或不均匀增强，其中1个病灶在门静脉期及延迟期早先增强部分表现为与周围肝实质相似回声，中央不增强部分始终呈低回声，另1个病灶在门静脉及延迟期逐渐消退呈低回声。不均匀脂肪肝3例（3个病灶），病灶在各时相表现与周围肝实质相同。4例符合EFSUMB诊断标准，1例不符合。

    2.2 诊断结果

    依据欧洲医学和生物学超声协会联盟（EFSUMB）诊断标准[4]，本研究超声造影判别恶性FLL的敏感性为95.83%，特异性为86.67%，阳性预测值92.00%，阴性预测值92.86%，准确性92.30%（表1），其中假阳性2例，假阴性1例。表1　灰阶超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用的诊断试验结果

    3 讨论

    超声造影剂及其相关造影成像技术的出现与发展，使超声对肝肿瘤特征性血流动力学表现的检出率大为提高。肝脏局灶性病变的组织血流灌注状态往往能够反映病变的性质，由于超声造影可持续动态观察肿瘤及肝实质内造影剂进入和消退全过程，故能更全面显示肿瘤的血流灌注过程，因此超声造影在一定程度上能提高其定性诊断率。

    本研究应用新型超声造影剂SonoVue(r)和低机械指数连续成像技术初步总结了良性和恶性肝脏局灶性病变的超声造影的共同表现。良性肝脏局灶性病变的特征是：①不增强，②与周围肝实质同步显像，③增强程度即使有所减弱也不会低于周围肝实质。恶性肝脏局灶性病变则在动脉期增强后门