息，放好牙垫，连接好监护仪观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度。用生理盐水建立静脉通道，将盐酸咪达唑仑注射液0.05mg/kg和盐酸枸橼酸芬太尼0.05mg/次先后缓慢静脉推注，严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、神志的变化并记录，用药时专业麻醉医生、胃镜医师应在场，以便发现异常时及时处理。当达到镇静麻醉Ⅲ级时，即可开始插镜检查。检查全过程应持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识情况，保持呼吸道通畅。护士应掌握清醒镇静剂的各种不良反应：如呼吸抑制、循环抑制、醒觉恢复延迟等，发现异常及时处理。协助医生做好患者的胃粘膜幽门螺旋杆菌测定，胃病灶标本留取并登记及时送检。

　　2.3  术后护理：胃镜检查完后置患者于观察室，继续保持左侧卧位，以免口中分泌物流入气管引起呛咳、窒息、肺炎等。由专人观察和护理，直至清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残留作用症状时才可离院，检查当天不宜骑车、驾驶及高空作业，以免发生意外；检查后2h可饮水进流质，取活检者需4h后方可进食，如术后咽部疼痛且有少量血性分泌物可能为咽部粘膜擦伤，嘱其用盐水漱口3d。如出现呕血、上腹部剧痛，黑便、吞咽困难等异常应及时就医。住院患者清醒后送至病房与病房护士交班。

　　3  结果

　　3.1  麻醉效果：980例患者用药后1～2min进入3级镇静状态，平均检查时间7min，975例在检查完成后1～10min清醒，5例在检查完后20min清醒，均未遗留痛苦回忆，300例有舒适感或欣快感，询问患者愿意再次接受复查者90%，17例体胖者插镜时出现躁动、呛咳，经追加盐酸咪达唑仑的用量，能达到Ⅲ级镇静状态。

　　3.2  生命体征变化及麻醉副反应：58例血压下降但幅度不超过15mmHg，心率无明显变化，20例在检查过程中血氧饱和度一度下降至85%，其中9例为体胖者，随即暂停检查，经上抬下颌骨，吸氧3 min后血氧饱和度恢复正常；本组病例均未出现麻醉意外及胃镜检查并发症。

　　4  讨论
 
　　4.1  安全可靠：在上消化疾病的诊断治疗中，胃镜以其高度的敏感性和准确性有着其他检查无法代替的地位，但胃镜检查的痛苦与不适，常引起患者的紧张、焦虑和恐惧，甚至导致检查和治疗的中断，延误病情，影响检查和治疗。胃镜检查中适量使用麻醉药可使患者在检查过程中无任何痛苦和不适，它可使检查更彻底、详细。本组患者使用的盐酸咪达唑仑，静脉注射对血管无刺激，脂溶性高，起效快。一般成人剂量为静脉0.05mg/kg（以1mg/30s的速度）总量不超过5mg。年老体弱者剂量减半，总剂量不超过3.5mg。静脉注射后即起作用，可维持6～15min。多数患者处于2～3级镇静。但少数可达4级或5级。盐酸枸橼酸芬太尼脂溶性强，起效快，作用时间短，静脉注射后1min起效，一般剂量不会引起呼吸抑制［1］。两者联合静脉注射施行胃镜检查、治疗，起效快、苏醒快、记忆缺失作用强，在检查、治疗中，患者安静、分泌物少，视野清楚，术者可从容操作，治疗时间较普通胃镜明显缩短。术前要严格掌握适应症，肥胖颈短尤其伴有鼾症者要谨慎施行；应有专业麻醉师协作，并配备必要的急救设备，要严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，一旦出现异常，及时处理。

　　4.2  依从性好：盐酸咪达唑仑和盐酸枸橼酸芬太尼联合静脉注射施行胃镜检查、治疗是安全可靠的，患者容易接受，对胃镜检查的依从性好,有助于提高检查的准确性和复查率，值得推广使用，更适合必须胃镜检查而又特别恐惧胃镜检查的患者。

　　参考文献：

　　［1］  中华医学会,编著.临床技术操作规范,消化内镜学分册［Ｍ］.北京:人民军医出版社,2004.6-7.

　　［2］  范秀珍，主编．内科护理［Ｍ］．北京:人民卫生出版社,2003.113.