|
咽困难进行住院临床观察及对照，术后24h，2-3天、5天、7天。全部两周复查。备用针或球柱状电极，依瘤态行压触，切割汽化治疗研究，术毕于残基以低功率发射微波荡平强化治疗。两组病例均以局麻为主，抗药、配合不佳风险较高者选用快速静脉麻醉，术毕10-30分清醒如常人，本研究中20余例应用较为舒适，宜于操作。麻醉满意后内镜经鼻进入咽喉区，控制靶灶相对静止，术前准备充分然后行快准狠狙击性、残基创面强化性治疗。预防和控制血水肿发生。 1．4疗效评价标准
肿瘤灶完全消失为CR，留有残余为PR，术毕实现为速效，术后延期实现为缓效（恶 性肿
瘤局部去除依国际标准完全缓解为CR 部分缓解为PR）。
2 结果
全体173例220灶瘤体疗效满意，全部良性肿物161例208枚完全消失达CR，12例癌肿获局部切除配合放疗，两侧乳头状瘤变追访两年，一例复发，全部良性瘤术后追访0.5-5年均未见复发。凝固组与汽化组疗速、疗程，显效时限可切除性及副反应显示差异，详见表2及表3。汽化组优于凝固组。两组术后发音功能及吞咽功能等症状，良性者基本完全恢复，恶性亦明显改善。尤25例不全梗阻者汽化治疗后当即解除梗阻所致紫绀。，吸气性困难与吞咽障碍。
汽化技术组术毕肿物即已消失，创面及残基同步处理完毕而治愈，凝固组需在10-14天后肿物脱落而消失，残基行再次强化处置。汽化显示了当即切除性，凝固治疗后普遍产生水肿，汽化治疗后水肿微弱不明显，尽管该类水肿一过性3-5天消失。汽化技术应急解决肿瘤不全梗阻而急重症迅速缓解，适用范围较前者扩大。全组无穿孔、明显出血、喉痉挛、呼吸抑制、心脏骤停等发生。
3 结论
内镜微波汽化技术治疗是凝固技术的升级与突破，具有速效切除性外科特点，副反应微少并发症少，亦无颈部入路创伤，适于内镜微创外科治疗咽喉肿瘤。
4 讨论
咽喉系重要的生命器官，国际重视功能保全性手术。微波安全控制出血优良，可避免穿孔风险，内镜应用无创得到重视。汽化技术开发促进了切除功效，迈出了微波微创外科的第一步，本组病例显示可喜的开端，但初步的功效尚逊于外科电刀，亟待继续提高和研究。喉为最敏感器官之一，麻醉满意与否影响治疗技术，相对静止配合狙击性施治是防止正常部位损伤或意外的关键，不佳者选用静麻可促使成功。发音功能的恢复必须注意术后声带的休养维护，少发音1-2W有助于完全恢复，本组有3例术后过多谈活影响创面的修复而影响了预期功能恢复的程度。恶性肿瘤仍属姑息疗法之一，术后功能得到缓解也必须联合其它疗法如放疗等，以获倍增的最佳效果与预后。
| 
